受 験 番 号	                                     

	
※

推　薦　書

                                                       平成　　　　年　　　　月　　　　日

  会津若松ザベリオ学園高等学校長　様

                                       中学校名

                                       校長氏名                                     印

  下記の者は、貴高等学校の推薦による選抜試験を受験するに適格であると認め推薦致します。

フリガナ		

平成　 　年　 　月 　　日　生
	性別	

生 徒 氏 名

		

評定平均値
	                 
                 　　　　　　
                                                 （小数点第２位 四捨五入）	

人物・性格
の　所　見

                                                                         

	

その他の状況

	

	

記載責任者
	
                                                                    ,